Извещение

Кассир	                                                                                                           Форма № ПД-4	
	Грибанова Ольга Александровна (наименование получателя платежа) 	
	7707083893			40817810642071901284/54	
	(ИНН получателя платежа)	( номер счета получателя платежа)	
	Волго -Вятский банк СБ РФ. Сормовское отделение ДО 6652/0526		БИК	042202603	
	(наименование банка получателя платежа)	
	Номер кор./сч. банка получателя платежа	30101810900000000603	
	Пополнение счета			
	(наименование платежа)                                                               (номер лицевого счета (код) плательщика)	
	Ф.И.О. плательщика:		
	Адрес плательщика:		
	  Сумма платежа: _________ руб.  _____коп.   Сумма платы за услуги: _______ руб. _____коп	
	  Итого ______________ руб. ______ коп.       “______”_____________________ 200___г.	
	С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка 
ознакомлен и согласен.                                        Подпись плательщика	

Квитанция 

Кассир

	Грибанова Ольга Александровна	
	(наименование получателя платежа) 	
	7707083893			40817810642071901284/54	
	            (ИНН получателя платежа)                                               ( номер счета получателя платежа)	
	Волго -Вятский банк СБ РФ. Сормовское отделение ДО 6652/0526		БИК	042202603	
	                     (наименование банка получателя платежа)	
	Номер кор./сч. банка получателя платежа	30101810900000000603	
	Пополнение счета			
	                       (наименование платежа)                                                               (номер лицевого счета (код) плательщика)	
	Ф.И.О. плательщика:		
	Адрес плательщика:		
	Сумма платежа: _________ руб.  ______ коп.   Сумма платы за услуги: ____ руб. ____коп.	
	 Итого ___________ руб. _____ коп.                 “________”________________________ 200___г.	
	
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка 
ознакомлен и согласен.              
                                                                                Подпись плательщика
	
" - линия отреза